Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат

Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат

1. Систематизация.

Панкреатит подразделяют на острый и приобретенный, первичный и вторичный, также на 4 формы, отличающиеся по клиническим проявлениям и методике исцеления.

1.1. Острый панкреатит.

Появляется в большей степени у людей, ранее им не страдавших. После адекватного исцеления состояние, обычно, стопроцентно нормализуется.

1.2. Приобретенный рецидивирующий панкреатит.

Это хроническое воспаление поджелудочной железы, протекающее со сменой периодов обострений Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат и ремиссий. Сопровождается необратимыми переменами в поджелудочной железе.

1.3. Приобретенный панкреатит.

Проявляется повсевременно существующими симптомами, возникающими вследствие воспаления и фиброза поджелудочной железы. В панкреа­тических протоках и паренхиме железы обычно наблюдают процессы кальцификации. Приобретенный панкреатит нередко приводит к синдрому мальабсорбции и даже развитию панкреатической эндокринной дефицитности.

2. Острый панкреатит.

Это воспалительно Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат-некротическое поражение поджелудочной железы обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным разными причинами.

2.1. Клинико-морфологическая систематизация: отёчная форма панкреатита, жиро­вой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз.

2.1.1. По распространённости: локальный, субтотальный, полный.

2.1.2. По течению: абортивный и прогрессирующий.

2.1.3. Периоды заболевания:

- Гемодинамических нарушении (1-3 сут).

- Многофункциональной дефицитности паренхиматозных органов (5-7 сут).

- Постнекротических осложнений (3-4 нед).

2.1.4. Фазы морфологических конфигураций: отёка Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат, некроза и гнойных осложнений.

2.1.5. Отягощения: токсические (панкреатический шок. делириозный синдром, печёночно-почечная и сердечно-сосудистая дефицитность) и постнекротические (абсцесс поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит, аррозивные кровотечения, кисты и панкреатические свищи).

2.2. Этиология.

2.2.1. Предпосылки развития острого панкреатита: заболевания жёлчных путей (желчнока-менная болезнь, холедохолитиаз, стеноз фатерова сосочка), спиртной эксцесс и обильная Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат жирная еда, травма животика с повреждением поджелудочной железы, оперативные вмешательства на поджелудочной железе и прилегающих органах, ост­рое нарушение кровообращения в железе (перевязка сосуда, тромбоз, эмболия), тяжё­лые аллергические реакции, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, парапапиллярныи дивертикул,дуоденостаз).

2.2.2. Острый панкреатит появляется вследствие нарушения оттока Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, развития протоковои гипертензии, повреждения ацинозных клеток, что ведёт к ферментативному некрозу и аутолизу панкреатоцитов с следующим присоединением инфекции.

Проток поджелудочной железы соединяется с общим жёлчным протоком на уровне фатерова сосочка в 80% случаев: препятствие в виде ущемлённого камня, стеноза огромного дуоденального сосочка, спазма сфинктера Одди при Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат калькулёзном холецистите либо холедохолитиазе может привести к нарушению оттока панкреатического сока и/либо рефлюксу жёлчи в вирзунгов проток.

Алкоголь провоцирует желудочную и панкреатическую секрецию, вызывает отёк слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и нарушение пассажа панкреатического сока, приводя к развитию острого панкреатита.

2.3. Патогенез.

2.3.1. Ведущая роль в патогенезе острого панкреатита принадлежит ферментам поджелу Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат­дочной железы.

2.3.2. Происходит ферментативный аутолиз ткани железы с развитием демаркационной воспалительной реакции и образованием микротромбов.

2.3.3. Прогрессирующее течение заболевания характеризуется панкреатогенной токсемией, гемодинамическими нарушениями, угнетением деятельности паренхиматозных органов и постнекротическими отягощениями.

2.4. Клиническая картина.

2.4.1. Болевой синдром.

Для острого панкреатита свойственны неизменные сильные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области, сопровождающиеся тошнотой и Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат рвотой.

Животик при пальпации болезнен, напряжён и равномерно вздут в эпигастральной области.

Положительный симптом Щёткина-Блюмберга, Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аорты) Мёйо-Робсона, Раздольского. Выраженность симптомов находится в зависимости от формы заболевания, степени интоксикации и отягощении.

При адекватном лечении болевая реакция исчезает к 3-5 сут, нормализуются пульс, температура тела и Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат АД.

Более выражен болевой синдром при панкреонекрозе (сильные боли в эпига­стральной области). При прогрессирующем течении панкреонекроза на 7-10 сут. заболевания боли в животике уменьшаются из-за смерти чувствительных нер­вных окончаний в поджелудочной железе.

2.4.2. Кожа и слизистые оболочки нередко бледноватые, время от времени цианотичные либо желтушные. Цианоз возникает на Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат лице и туловище (синдром Мондора}, лице и конечностях (симптом Лагерлефа), экхимозы — на коже боковых отделов животика (симптом Грея Тёрнера), вокруг пупка (симптом Каллена). Симптомы Грюнвальда (петехии вокруг пупка) и Дэвиса (петехии на ягодицах) свойственны для панкреонекроза.

2.4.3. Температура тела при отёчном панкреатите обычная, при панкреонекрозе – повышена.

2.4.4. Для панкреонекроза Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат свойственны тяжёлое состояние, рвота, увеличение температуры тела, цианоз кожных покровов, тахикардия, гипотензия, олигурия, симптомы перитонита. Часто общие признаки интоксикации превалируют над местными проявлениями заболевания.

2.4.5. При парапанкреатической флегмоне и абсцессе поджелудочной железы возникают ухудшение состояния, увеличение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхнем этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы на Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат лево.

2.4.6. Тяжёлое воспаление и некроз поджелудочной железы могут вызватькровотечение в забрюшинное место, способное приводить к гиповолемии (гипотензия, тахикардия) и скоплению крови в мягеньких тканях.

Имбибиция кровью мягеньких тканей забрюшинного места распространяются на боковые отделы животика, приводя к появлению экхимозов — симптом Грея Тёрнера.

Распространение крови по жировой клетчатке серповидной Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат связки печени приводит к появлению экхимозов в околопупочной области —симптом Каллена.

2.5. Диагностика.

2.5.1. Анамнез.

Существует связь меж развитием приступа острого панкреатита и приёмом огромного количества жирной и мясной еды в купе с алкоголем на 1-4 ч до возникновения первых симптомов (боли в эпигастрии). Интенсивность болей несколько миниатюризируется, если нездоровой садится, наклонившись Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат вперёд.

2.5.2. Лабораторные способы исследования.

α-Амилаза сыворотки крови. У нездоровых с острым панкреатитом активность сывороточной α-амилазы увеличена в 95% случаев.

Примерно в 5% результаты исследования ложноположительны, у 75% нездоровых с соответствующими болями в животике и завышенной активностью сывороточной α-амилазы выявляют острый панкреатит.

В поджелудочной железе, повреждённой приобретенным воспалением, синтетические про­цессы угнетены Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат; потому при обострении приобретенного панкреатита содержание α-амилазы может не повышаться. При панкреонекрозе прогрессирующая деструкция поджелудочной железы также сопровождается падением активности α-амилазы.

Циркулирующую в крови α-амилазу секретирует не только лишь поджелудочная железа, да и слюнные железы. Потому активность фермента в крови увеличивается при остром паротите.

Клиренс амилазы/клиренс креатинина. Определение содержания амила Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат­зы более информативно при сопоставлении клиренса амилазы и эндогенного креати­нина. Коэффициент «клиренс амилазы/клиренс креатинина» выше 5 свидетель­ствует о наличии панкреатита.

2.5.3.Рентгенологические и особые способы исследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости для диагностики пан­креатита относительно малоинформативна. Время от времени на обзорной рентгенограмме можно найти Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат последующие конфигурации:

- кальцификаты в области малого сальника и поджелудочной железы, почаще обнаруживаемые у нездоровых приобретенным панкреатитом, злоупотребляющих алкоголем.

- скопление газа в области малого сальника — признак образования абсцесса снутри либо около поджелудочной железы.

- размытые тени подвздошно-поясничных мускул (m. psoas) при забрюшинном некрозе поджелудочной железы.

- смещение органов брюшной полости вследствие Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат экссудации и отёка малого сальника и органов, располагающихся в конкретной близости от под­желудочной железы.

- спазмированные участки поперечной ободочной кишки, конкретно прилегающие к воспалённой поджелудочной железе; выявляют газ в просве­те кишки.

- при приобретенном панкреатите возникаетсимптом перевёрнутой тройки.

Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью употребляют для диагностики патологии верхних отделов ЖКТ Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат.

Может быть повышение радиуса подковы двенадцатиперстной кишки вследст­вие отёка поджелудочной железы.

При релаксационной дуоденографии можно выявитьсимптом подушки — сглаживание либо облитерация складок слизистой оболочки медиальной стен­ки двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы и ответной воспалительной реакции стены двенадцатиперстной кишки.

УЗИ поджелудочной железы — ценный способ диагностики панкреатита.

При Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат проведении УЗИ нужно сначала направить внимание на анато­мию поджелудочной железы и её сосудистые ориентиры.

Отёк поджелудочной железы, её утолщение в передне-заднем направлении, практическое отсутствие тканей меж поджелудочной железой и селезёно­чной веной — признаки острого панкреатита.

При УЗИ также можно выявить и другую патологию поджелудочной железы (к примеру Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат, изменение поперечника протока).

При приобретенном панкреатите нередко выявляют кальцификацию железы илипсевдокисты, содержащие жидкость.

При приобретенном панкреатите в брюшной полости может быть скопление асцитической воды, отлично выявляемой при УЗИ.

Разные заболевания поджелудочной железы могут вызывать изменение эхогенности её ткани.

Почти всегда при заболеваниях поджелудочной железы её эхогенность понижается вследствие отёка либо воспаления. Опухоли Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат тожепочти всегда гипоэхогенны.

Увеличение эхогенности — следствие скопления газа либо кальцификаци» железы.

Жидкостная структура, расположенная в ткани поджелудочной железы, мо­жет быть кистой, абсцессом либо лимфомой.

При УЗИ можно выявить патологию жёлчного пузыря(к примеру, холеци­стит, холелитиаз либо расширение общего жёлчного протока).

УЗИ брюшной полости имеет ограничения. Так Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат, при большенном скоплении ГШ в кишечном тракте(к примеру, при пищеварительной непроходимости) визуализировать вну-тренние органы тяжело либо нереально.

КТ поджелудочной железы имеет огромную, чем УЗИ, разрешающую способность. Наличие газа в кишечном тракте не оказывает влияние на её итог.

Аспекты оценки выявленных конфигураций в поджелудочной железе такие же Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат как и при УЗИ.

Введение в желудок разведённой бариевой взвеси помогает чётче визуализировать поджелудочную железу.

Селективная целиакография. При отёчном панкреатите выявляют усиление сосудистого рисунка, при панкреонекрозе — сужение просвета чревного ствола, ухудшение кровоснабжения железы с участками выключениясосудистого русла.

Радиоизотопное исследование при панкреонекрозе: отсутствие фиксации изотопа в поджелудочной железе, понижение выделительной функции печени Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат.

Лапароскопия. Выявляют очаги жирового некроза, кровоизлияния и отек желудочно-ободочной связки, нрав экссудата (серозный либо геморрагический), оценивают состояние жёлчного пузыря.

2.6. Прогноз.

2.6.1. Признаки, выявляемые при поступлении:

- возраст старше 55 лет.

- количество лейкоцитов в периферической крови более 16х109 /л.

- концентрация глюкозы крови натощак выше 11 ммоль/л.

- активность ЛДГ в крови выше Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат 350 МЕ/л.

- содержание АСТ более 25 МЕ/л.

2.6.2. Признаки, выявляемые через 48 ч после поступления:

- падение Нt на 10%.

- увеличение в крови содержания АМК до 1,8 ммоль/л.

- концентрация кальция сыворотки крови ниже 2 ммоль/л.

- ра О2 ниже 60 мм рт.ст.

- недостаток оснований больше 4 мэкв/л.

- утраты жидкостей втретье место.

2.6.3. Окончательный прогноз Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат. Если у хворого наименее 3 из обозначенных выше признаков, летальность составляет 0,9%; если признаков более 7, летальность составляет фактически 100%.

Нехорошие прогностические признаки через 48 ч от момента поступления обычно обоснованы токсическим шоком и тяжёлой местной деструкцией.

Обшие эффекты {например, шок и гипоксию) вызывают продукты распада подже­лудочной железы, поступающие в кровеносное русло.

2.7. Ограниченное исцеление острого Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат панкреатита ориентировано на борьбу с гиповолемическим шоком, интоксикацией продуктами распада поджелудочной железы: сердечно-сосудистыми, гемодинамическими, водно-солевыми и обменными нарушениями, пери­тонитом и постнекротическими отягощениями.

2.7.1. Исцеление отёчной формы панкреатита проводят в хирургическомотделении только ограниченными способами.

Целебное голодание в течение 2 сут. введение смесей глюкозы, Рингера-Локкав объёме 1,5-2 л, литическон Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат консистенции (промедол, атропин, димедрол, новокаин), инги­биторов протеаз (контрикал, трасилол, гордокс), 5-ФУ и умеренный форсирован­ный диурез.

Для снятия спазма сфинктера Одди и сосудов показаны последующие препараты: папаверина гидрохлорид, атропина сульфат, платифиллин, но-шпа и эуфиллин в терапевтических дозах.

Антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) уменьшают сосу­дистую проницаемость Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат, владеют обезболивающим и седативным эффектами.

Паранефральная новокаиновая блокада и блокада чревных нервишек с целью купи­рования воспалительного процесса и болевой реакции, уменьшения наружной се­креции поджелудочной железы, нормализации тонуса сфинктера Одди, улучше­ния оттока жёлчи и панкреатического сока. Эти манипуляции можно поменять внутривенным введением 0,5% р-ра новокаина.

Перечисленные Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат выше ограниченные мероприятия облагораживают состояние боль­ных с отёчной формой панкреатита. Обычно, на 3-5 сут нездоровых выписыва­ют в удовлетворительном состоянии.

2.7.2. Исцеление жирового и геморрагического панкреонекроза проводят в реани­мационном отделении.

Для резвого восстановления ОЦК и нормализации водно-электролитного обме­на в/в вводят смеси глюкозы, Рингера-Локка, бикарбоната натрия, реополик-люкин Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат, гемодез, литическую смесь, ингибиторы протеаз, цитостатики, сердечные средства, а потом плазму, альбумин, протеин с одновременной стимуляцией диуре­за. Реополиглюкин понижает вязкость крови и препятствует агрегации фор­менных частей крови, что ведёт к улучшению микроциркуляции и умень­шению отёка поджелудочной железы. Гемодез связывает токсины и стремительно выводит их с мочой Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат.

Цитостатики (5-ФУ, циклофосфан) оказывают антивосполительное, десен­сибилизирующее действие и — главное! — тормозят синтез протеолитических ферментов.

Ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс) подавляют активность трип­сина, калликреина, плазмина, образуя с ними неактивные комплексы. Их вводят в/в каждые 3-4 часа ударными дозами (80-160-320 тыс. ЕД — дневная доза контрикала).

Для форсирования диуреза используют 15% маннитол Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат (1-2 г/кг массы тела) либо 40 мг лазикса.

Лекарства широкого диапазона деяния (кефзол. цефамезин и др.) и тиенам(группа карбапенемов) предупреждают развитие гнойных осложнений.

Для уменьшения наружной секреции поджелудочной железы показаны холод ж эпигастральную область, аспирация желудочного содержимого, внутрижелудочная гипотермия.

Ультрафиолетовое лазерное облучение крови (15 мин, 2-10 сеансов) купирует болевой синдром и воспалительный Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат процесс, улучшает реологические характеристики крови и микроциркуляцию.

Способы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, лимфосорбция) ориентированы на выведение из организма ферментов поджелудочной железы, калликреина, токсинов, товаров клеточного распада.

Близкофокусная лучевая терапия обладает антивосполительным действием. Проводят 3-5 сеансов.

В случае прогрессирования признаков перитонита показано хирургическое дренирование полости малого сальника и брюшной полости Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат (можно выполнить как с помощью лапароскопии, так и оковём чревосечения).

2.8. Хирургическое исцеление панкреонекроза.

2.8.1. Показания к преждевременному проведению операции (1-5 сут заболевания): симптомы разлитого перитонита, невозможность исключить острое хирургическое болезнь органов брюшной полости, сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом, неэффективность ограниченной терапии.

2.8.2. Цель операции: устранение предпосылки, вызвавшей перитонит, удаление экссудата из Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат брюшной полости, изменённого жёлчного пузыря, конкрементов из общего желчного протока, устранение препятствий для оттока панкреатического секрета и желчи, декомпрессия жёлчных путей, отграничение воспалительно-некротического процесса в сальниковой сумке, дренирование и проточный диализ сальниковой сумки и брюшной полости, резекция некротизированнои части поджелудочной железы.

2.8.3. При остром холецистите, осложнённом острым панкреатитом, делают операциина Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат жёлчных путях (холецистостомия, холецистэктомия, холедохолитотомия) в купе с парапанкреатическои новокаиновой блокадой, некрэктомией, дренированием сальниковой сумки и брюшной полости.

2.8.4. Абдоминизацию поджелудочной железы делают при очаговом жировом и геморрагическом панкреонекрозе с целью предупреждения распространения ферментов и товаров распада на забрюшинную клетчатку и отграничения некротического процесса в поджелудочной железе и сальниковой сумке.

2.8.5. В Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат ряде всевозможных случаев резекция некротизированнои части поджелудочной железы понижает летальность, интоксикацию ферментами поджелудочной железы, улучшает гемадинамику и предупреждает развитие постнекротических отягощении. Её лучше делать на 5-7 сут заболевания, когда чётко определяются границы некроза, становятся тривиальной неэффективность ограниченной терапии. Резекцию части органа используют изредка из-за её травматичности и малой эффективности. Убирают Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат только ткани с признаками очевидного некроза.

2.8.6. В фазе гнойных осложнений (2-3 нед заболевания) показаны вскрытие абсцесса поджелудочной железы, удаление гнойного экссудата из сальниковой сумки и брюшной полости, вскрытие забрюшинной флегмоны, секвестрэктомия и дренирование.

2.8.7. Определение ра О2 рентгенография грудной клеточки. У нездоровых с томным острым панкреатитом часто развивается Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат респираторный дистресс-синдром, в плевральной полости скапливается выпот. Почаще выпот, в большенном количестве содержащий α-амилазу, обнаруживают в левой плевральной полости. В связи с этим у нездоровых с тяжёлой формой острого панкреатита нужно определять ра О2 и делать рентгенографию органов грудной клеточки для ранешней диагностики плеврита и пневмонии.

3. Рецидивирующий панкреатит.

Нередко появляется Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат у нездоровых, не злоупотребляющих алкоголем, и развивается в итоге болезней желчевыводящей системы (желчнокаменная болезнь, холецистит, папиллостеноз).

3.1. Диагностика рецидивирующего панкреатита ориентирована на выявление болезней желчевыводящеи системы.

3.2. Исцеление рецидивирующего панкреатита находится в зависимости от этиологии.

Мероприятия, проводимые нездоровым с желчнокаменной заболеванием во время опера­тивного вмешательства:

- холецистэктомия.

- вскрытие и ревизия общего Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат жёлчного протока.

- манометрия жёлчных протоков.

У многих нездоровых, перенёсших холецистэктомию, сохраняются приступы рецидиви­рующего панкреатита, связанные с патологией желчевыводящих путей. У этих па­циентов нужно провести предстоящее обследование, включающее УЗИ и эндо­скопическую ретроградную папиллосфинктеротомию для выявления патологии желчевыводящеи системы. Таким клиентам нужно полностью исключить упо­требление Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат алкоголя.

При тяжёлом поражении поджелудочной железы сфинктеропластика не даёт поло­жительных результатов.

4. Приобретенный панкреатит.

В базе приобретенного панкреатита лежит развитие вос­палительно-склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему понижению функ­ций наружной и внутренней секреции. Происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие разрастания соединительной ткани, возникновения фиброз­ных рубцов, псевдокист Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат и кальцификатов.

4.1. Этиология приобретенного панкреатита многообразна.

При первичном приобретенном панкреатите воспалительный процесс локализуется исключительно в поджелудочной железе.

Вторичный приобретенный панкреатит развивается при желчнокаменной заболевания, яз­венной заболевания, дивертикулах двенадцатиперстной кишки.

В этиологии первичного приобретенного панкреатита играют роль травмы, аллергия. сужениевирзунгова протока, приобретенный алкоголизм, нарушения кровообращения, приступы острого панкреатита.

4.2. Систематизация клинико Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат-морфологических форм: приобретенный холецистопанкреатит, приобретенный рецидивирующий панкреатит, индуративный панкреатит, псевдотуморозный панкреатит, калькулёзный панкреатит и псевдокистозный панкреатит.

4.3. Отягощения: кисты поджелудочной железы, стеноз вирзунгова протока, тромбоз селезёночной вены, портальная гипертензия, сладкий диабет.

4.4. Клиническая картина.

4.4.1. Сильные опоясывающиеболи в эпигастральной области с иррадиацией в плечо, лопатки, поясницу, сопровождающиеся диспептическими расстройствами.

4.4.2. Эндокринная функция. Поражение поджелудочной Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат железы приводит к возник­новению дефицитности эндокринной функции поджелудочной железы со понижением толерантности к глюкозе либо к развитию настоящего сладкого диабета.

4.4.3. Экзокринная функция. Дефицитность экзокринной функции поджелудочной железы приводит к развитию синдрома мальабсорбции с следующим понижением массы тела.

4.4.4. Желтуха. Для приобретенного индуративного и псевдотуморозного панкреатита хара­ктерна Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат перемежающаяся желтуха, обусловленная сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы.

4.4.5. При пальпации отмечают болезненность в эпигастральной области и рёберно-позвоночном углу (симптом Мёйо-Робсона), положительные симптомы де Мюсси, Кача, Гротта. При узкой брюшной стене пальпируют плотную и болезненную головку поджелудочной железы.

4.5. Диагностика.

4.5.1. Лабораторные способы исследования.

Белок. Диспротеинемия: повышение содержания β- и Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат γ-глобулинов, уменьшение количества альбуминов и коэффициента «альбумины/глобулины».

Кровь. В период обострения лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы на лево, повышение активности амилазы в крови и моче.

Кал. При копрологическом исследовании выявляют креаторею (непереваренные мышечные волокна) и стеаторею (капли нейтрального жира), что свидетельствует о понижении наружной секреции поджелудочной Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат железы.

Дуоденальное содержимое. Уменьшение активности ферментов в дуоденаль-ном содержимом до и после стимуляции поджелудочной железы соляной кислотой, секретином и панкреатозимином показывает на понижение внешнесекреторной функции вследствие поражения паренхимы поджелудочной железы.

Морфин-прозериновая проба (морфин 1% — 1,0 и прозерин 0,05% — 1.0). Используют с целью оценки многофункционального состояния поджелудочной железы. При склерозе паренхимы железы активность Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат амилазы в крови и моче снижена.

Внутренняя секреция. Исследование внутренней секреции при помощи двойной сладкой нагрузки по Штаубу-Трауготту (натощак 50 г глюкозы и ещё 50 г — через час) выявляет повышение концентрации глюкозы в крови (графически — двугорбая кривая с пологим спуском) вследствие дефицитности инсулярного аппарата у нездоровых с поражением поджелудочной железы Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат (киста, рак, панкреатит).

4.5.2. Дуоденоманометрия и дуоденокинезиография. Для приобретенного панкреатита характерен гипо- и акинетическии вид сокращения двенадцатиперстной кишки.

4.5.3.Рентгенологическое исследование.

Обзорная рентгенография позволяет найти камешки в жёлчных путях, обызвествление стен кисты, конкременты в поджелудочной железе.

При помощи КТ можно найти размер и контуры поджелудочной железы, выявить опухоль либо кисту Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат.

Рентгенография желудка позволяет выявить его смещение, сужение просвета и развёртывание контура петли двенадцатиперстной кишки при кистах поджелудочной железы.

Рентгенография двенадцатиперстной кишки в состоянии гипотонии (атропин 0,1 % — 1,0 мл, глюконат кальция 10% — 10,0 в/в) помогает найти парапапиллярный дивертикул, опухоль фатерова сосочка, дуоденобилиарныи рефлекс, контуры головки поджелудочной железы, развернутость петли двенадцатиперстной кишки, деформацию нисходящего сектора двенадцатиперстной кишки Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат(симптом Фростберга).

4.5.4. При УЗИ определяют размер, структуру и контуры поджелудочной железы, выявляют кисты и камешки в протоках железы.

4.5.5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография позволяет найти опухоль фатерова сосочка, поперечник сужения и камешки общего протока, найти состояние панкреатического протона. Это исследование очень принципиально для выбора хирургической стратегии. Расширение панкреатического Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат протока в купе с участками сужения (симптом цепи озёр) свидетельствует о потоковой гипертензии, требующей дренирующей операции.

4.5.6. Селективные целиако- и мезентерикография позволяют выявить деформацию, сужение, извилистость и расширение сосудов поджелудочной железы.

4.5.7. Радиоизотопные исследования (технеции, селен-метионин, радиоактивное зо­лото). Определяют негомогенное скопление изотопа с участками разрежения, не­чёткость контуров железы, недостатки скопления продукта Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат при кисте либо опухоли.

4.5.8. При вирзунгографии, пооводимой на операционном столе, уточняют поперечник и размещение панкреатического протока, выявляют конкременты.

4.6. Исцеление приобретенного панкреатита. При первичном приобретенном панкреатите показаны прямые вмешательства на поджелудочной железе, при вторичном — опера­ции на жёлчных путях и смежных органах.

4.6.1. Ограниченное исцеление ориентировано на купирование Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат боли, снятие спазма сфин­ктера Одди, улучшение оттока панкреатического сока и жёлчи, корректировку наружной и внутренней секреции поджелудочной железы.

В период обострения нужно угнетение внешнесекреторной функции поджелудочной железы: голодание, минеральная вода, холинолитики, ингибито­ры протеаз, спазмолитики, антигистаминные препараты, инфузионная терапия, ан­тибиотики, паранефральная новокаиновая блокада, цитостатики, противовоспа­лительная лучевая терапия.

В Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат период ремиссии назначают всеполноценную диету, панкреатин, панзинорм, метионин, фестал, витаминотерапию, санаторное исцеление.

4.6.2. Хирургическое исцеление показано при осложнённых формах приобретенного пан­креатита (киста, свищ, желтуха), неэффективности ограниченной терапии, упрямом болевом синдроме, индуративном либо псевдотуморозном панкреатите, сопровождаю­щемся механической желтухой либо выраженным дуоденостазом.

Прямые вмешательства на поджелудочной железе проводят при сужениях Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат и камнях вирзунгова протока, подозрении на рак, необратимых фиброзных измене­ниях паренхимы железы, кальцинозе и псевдокисте. Главные вмешательства на поджелудочной железе при первичном приобретенном панкреатите —резекции и операции внутреннего дренирования.

Нездоровым с желчнокаменной заболеванием делают вмешательства, направленные на восстановление оттока жёлчи и панкреатического сока (холецистэктомия, холедохостомия, папиллосфинктеропластика Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат и вирзунгопластика).

Левостороннюю резекцию поджелудочной железы создают при выраженном фиброзно-склеротическом процессе, кальцинозе, кистах и свищах тела и хвоста железы. Зависимо от результатов вирзунгографии на операционном столе определяют показания к ушиванию культи железы либо формированию панкреа-тоеюнального соустья по Дювалю либо Пуэстоу.

По Дювалю на культю железы накладывают анастомоз с изолированной петлёй Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат узкой кишки по Ру конец в конец либо конец в бок, если просвет кишки уже культи поджелудочной железы. Проксимальный конец тощей кишки анастомозируют с дистальной частью конец в бок.

По Пуэстоу. В продольном направлении рассекают вирзунгов проток культи железы и сформировывают анастомоз с изолированной петлёй тощей кишки Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат по Ру. Продольную панкреатоеюностомию по Пуэстоу делают при множе­ственных стриктурах и камнях вирзунгова протока, рубцовом процессе и бло­каде панкреатического протока в области головки железы. Цель операции — декомпрессия протокового бассейна оковём улучшения оттока панкреатического сока в кишечный тракт.

При изолированном стенозе устья вирзунгова протока создают продольную панкреатоеюностомию в купе с Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат вирзунгопластикой.

При диффузном поражении поджелудочной железы показана её субтотальная резекция. При портальной гипертензии, вызванной сдавлением селезёночной вены поджелудочной железой, делают резекцию железы со спленэктомией для предупреждения вероятных пищеводно-желудочных кровотечений.

Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке при приобретенном панкреатите ориентированы на иссечение язвы, дивертикула, угнетение кислотообразующей функции Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат желудка, ликвидацию дуоденостаза, улучшение пассажа жёлчи и панкреатического сока. При язвах желудка, пенетрирующих в поджелудочную железу, показана резекция желудка по Бильрот-I. При язве двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в головку поджелудочной железы и осложнённой вторичным панкреатитом, эффективна селективная проксимальная ваготомия в купе с дренирующими операциями желудка либо резекция желудка по Бильрот Отоларингология (Хронический ларингит) - реферат-II.

При парапапиллярных дивертикулах показана дивертикулэктомия. При неудалимых дивертикулах создают отключение двенадцатиперстной кишки.


otnosheniya-mezhdu-precedentami.html
otnosheniya-mezhdu-rossiej-i-nikaragua.html
otnosheniya-mezhdu-uchastnikami-tresta.html