Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины

Болезнь Относительный риск
Сладкий диабет 5,5
Пиелонефрит 4,8
Заболевания печени 4,1
Гипертоническая болезнь и заболевания сердца 2,6 Инфицирование плода и околоплодных вод также ведет к увеличению частоты невынашивания. В ближайшее время установлена связь меж увеличением частоты ранних родов, ранним разрывом плодных оболочек и инфицированием микоплазмой, хламидиями, стрептококками группы В, Е. Соlli, анаэробными микробами Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины. Предпосылки, вызвавшие рождение недоношенного в значи­тельной мере определяют степень его многофункциональной зрело­сти и темпы развития в постнатальном периоде. Выделяют 4 степени недоношенности зависимо от гестационного возраста и массы деток при рождении: Степень Гестационный возраст Масса малышей при рождении I 35-37 недель 2001-2500 II 32-34 недели 1501-2000 III 29-31 неделя 1001-1500 (очень маловесные) IV Наименее 29недель Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины Наименее 1000г (экстремально маловесные) 1.2 Недоношенный новорожденный и его анатомо-физиологические особенности. Недоношенный новорожденный отличается рядом анатомических особенностей: вес его обычно ниже 2500 г; рост наименее 45 см, а окружность головы, напротив, на 3-4 см превосходит окружность груди. Потому голова кажется большой по сопоставлению с туловищем, швы и роднички (малый — в области темени и Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины большой — нужно лбом) — широкие; уши очень мягенькие и плотно прилегают к черепу; кожа узкая, обильно покрытая пушком, в особенности на лице, щеках, лбу. Подкожно жировой слой выражен некординально. У глубоко недоношенных деток подкожный жировой слой на сто процентов отсутствует. Узкий глас, время от времени схожий писку, является следствием недоразвития голосовых Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины связок. Пупок размещен низковато. У мальчишек яйца могут быть не опущены в мошонку, а у девченок недоразвиты половые губки. Стены сосудов бедны эластическими волокнами, вследствие чего во время родов могут появляться внутричерепные кровоизлияния. Для оценки тяжести дыхательных расстройств у ново­рожденных употребляется шкала Сильвермена—Андерсена. Каждый симптом в Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины графе «стадия 1» оценивается в 1 балл, «стадия 2» — в 2 балла. Особенностью шкалы будет то, что в ней не учитываются такие признаки дыхательной дефицитности, как одышка и цианоз, так как возникновение этих симптомов у новорожденных может быть обосновано и «не дыхательными рас­стройствами». При суммарной оценке 10 баллов у новорожденного имеется тяжкий Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины синдром дыхательных расстройств, 5 баллов – расстройства средней тяжести. Сумма 2 балла у глубоко недоношенных деток не должна рассматриваться как проявление синдрома дыхательных расстройств. Оценка с внедрением этой шкалы проводится в динамике каждые 6 ч начиная с момента рождения в протяжении 1-2 дней. Степень зрелости новорожденного можно найти по особым таблицам Их много, но сущность схожа Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины. Каждый признак в таблице оценивается в баллах от 1 до 4. Сумма баллов, которые набирает ребенок, является индексом зрелости. Если у новорожденного малыша сумма баллов меньше, чем должна быть при соответственном гестационном возрасте, такового малыша расценивают как незрелого для данного срока беременности либо с задержкой развития по отношению к сроку. Незрелость Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины анатомического строения либо физиологиче­ских и биохимических функций представляет собой признак относительной нежизнеспособности малыша, потому что препят­ствует его адаптации к новым условиям внеутробной жизни. Поясним набросок оценки нейромышечной зрелости: Поза малыша. Наблюдение проводят, когда ребенок нахо­дится в состоянии покоя и лежит на спине. Квадратное окно Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины (запястье). Доктор сгибает кисть новорожден­ного по направлению к предплечью, зажав ее меж своими огромным и указательным пальцами. Следует достигнуть наибольшего сгибания, после этого измерить угол меж внутренней поверхностью предплечья и возвышением огромного пальца не крутить запястье. Ответная реакция руки. Доктор у малыша, лежащего на спи­не, сгибает руки Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины в локтевом суставе и в таком положении фик­сирует их 5 секунд, после этого отпускает руки малыша. Подколенный угол. У малыша, лежащего на спине, таз ко­торого прижат к поверхности стола, доктор при помощи указатель­ного пальца левой руки держит бедро в коленно-грудном поло­жении; при всем этом большой палец доктора Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины поддерживает колени но­ворожденного. Потом нога малыша разгибается методом легкого надавливания указательным пальцем правой руки доктора на за­днюю поверхность голеностопного сустава новорожденного, по­сле чего проводится измерение подколенного угла. Симптом шарфа. Доктор, взяв за кисть руки новорожденного лежащего на спине, пробует завести кисть его как Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины можно даль­ше за шейку над обратным плечом. Оценка 0 баллов-локоть добивается обратной подмышечной полосы, 1 балл —локоть находится меж средней линией тела и проти­воположной подмышечной линией; 2 балла — локоть все таки не доходит до средней полосы тела; 3 балла — локоть добивается средней полосы тела; 4 балла —локоть не доходит до средней полосы тела. Довольно Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины ясно у недоношенных выражены морфофункциональные особенности разных внутренних орга­нов и систем. Особенности ЦНС. Преобладает подкорковая деятель­ность, свойственны некоординированные движения рук и ног в состоянии покоя, адинамия, общая слабость, слабенький вопль, недоразвитие либо отсутствие глотательного и сосательного ре­флексов, гипорефлексия. Несовершенство теплорегуляции проявляется преобла­данием теплопотери над теплопродукцией Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины, что связано с недо­развитием подкожного слоя и большей кожей по отношению к своей массе. Сниженная теплопродукция обоснована дефицитностью окислительных процессов. В этой связи хорошим температурным режимом считается тот, при котором у малыша сохраняется неизменная температу­ра тела при меньшем напряжении процессов терморегуля­ции. Особенностями ЖКТу недоношенных являются: слабенькое Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины развитие сфинктерного аппарата кардиального отдела и про­дольных мышечных пучков стены желудка, что приводит к частым срыгиваниям, вялости и вздутию желудка при перекорме и попадании воздуха; свойственны также неспешная эвакуация содержимого желудка; большая вязкость первородного кала в силу отсутствия трипсина; многофункциональная неполноценность печени, связанная с недостающим образованием Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины фермента глюкуронилтрансферазы, следствием чего является долгое течение физиологической желтухи; расположенность к дис­функциям кишечного тракта, стена которого обладает завышенной проницаемостью, потому бактерии и токсины, находящиеся тут, просто всасываются в кровь. Для недоношенных свойственна незрелость органовды­хания. Дыхание у их неравномерное по ритму и глубине, очень лабильное. Наблюдаются все типы патологического Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины дыхания, нередки апноэ, прямо до развития приступа асфиксии в особенности при беспокойстве, клике, сосании. В связи с отсутствием кашлевого рефлекса у глубоконедоношенных происходит аспирация воды в верхние дыхательные пути при кормлении. Легкие недоношенных наименее воздушны, эластическая ткань развита недостаточно. Мучается и скопление сурфактанта в альвеолах, что ведет Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины к ателектазам легочной ткани. Незрелость легочной ткани обуславливает высшую частоту появления синдрома дыхательных расстройств. На шаге выхаживания это самая суровая патология и ведущая причина погибели недоношенных деток. Из патологических состояний кровообращения более нередко отмечается синдром персистирующейфатальной циркуляции. Синдром появляется вследствие высочайшего давления в легочной артерии на фоне патологических состояний, которые затрудняют расправление Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины легких – пневмопатий (пневмопатии- конфигурации в легких, которые являются предпосылкой асфиксии новорожденных. К пневмопатиям новорожденных относятся: ателектазы (первичные и вторичные), отечно-геморрагический синдром, гиалиновые мембраны легких) асфиксии в родах громоздкой аспирации, пневмонии. Состояние малыша при всем этом синдроме тяжелое, выражен цианоз, тахикардия, дыхательная дефицитность. Разные кардиоваскулярные нарушения недоношенного могут быть Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины связаны также с энцефалопатией либо наточенными заразными болезнями. Недостаток иммунитета проявляется сокращением числа периферических Т-лимфоцитов и понижением уровня гуморальных причин. Физиологический недостаток причин иммунитета у недоношенного утежеляется значимым понижением причин неспецифической защиты. В особенности это относится к неким функциям фагоцитоза, показателям комплемента и пропердина. Эти конфигурации вызывают Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины завышенную восприимчивость этих малышей к инфекциям. Предрасполагают к инфицированию и анатомо-физиологические особенности недоношенных новорожденных: -наличие пупочной ранки; -тонкость рогового слоя кожи и щелочная ее реакция в течение первой недели жизни; -низкая кислотность желудочного содержимого и отсутствие е кишечном тракте фактора угнетения патогенной микрофлоры; -тонкость и нежность слизистой оболочки Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины дыхательных путей, не сформированный мерцательный эпителий; - незавершенная дифференцировка лимфатических узлов. Более частыми входными воротами инфек­ции является пупочная ранка, кожа, пищеварительный тракт и дыхательные пути. Становление иммунокомпетенции недоно­шенных идет в течение первого года жизни. Может быть, что пе­ринатальные нарушения иммунитета у этих деток имеют и бо­лее Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины длительные последствия. Замедленное становление им­мунокомпетенции в определенной мере связано с более низким содержанием в молозиве лактоферрина, Т-лимфоцитов и их активных форм, IgA, комплемента, лизоцима. Схожая же на­правленность конфигураций установлена для переходного и зрело­го молока дам, родивших заблаговременно. 1.3 Общие закономерности течения болезней у недоношенных Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины деток 1. Неприметное начало. 2. Подострое течение. 3. Доминирование общих симптомов. 4. Слабовыраженная воспалительная реакция. 5. Склонность к генерализации, токсикозу. 6. При хоть какой патологии возникновение симптомов со стороны ЖКТ. 7. Легкое развитие эксикоза.(обезвоживание) 8. В 1-ые деньки жизни нередкое присоединение отечного синдрома. 9. Склонность к геморрагическому синдрому. 10.Склонность к гипербилирубинемии. 11 Слабенькая температурная реакция. 12.Легкая и стремительная Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины анемизация. 13. Большая чувствительность к инфекциям. 14. Слабенькая воспалительная реакция со стороны перифери­ческой крови. Система гемостаза у недоношенных характеризуется низкой концентрацией в крови протромбина, проконвертина, IX и X причин свертывания. Недостаток этих причин связан с многофункциональной незрелостью печени и гиповитаминозом К. Из патологических состояний, связанных с особенностями свертывания крови, у недоношенных нужно Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины отметить геморраги­ческий синдром, проявляющийся кровоизлияниями в мозг, кожу, желудочно-кишечными кровотечениями, также ДВС-синдромом. Отечный синдром. Отек представляет собой общее либо местное проявление нарушений аква обмена, характеризу­ется лишним скоплением воды, электролитов и белка во внеклеточном тканевом пространстве. Частота этого синдрома колеблется от 14 до 62%. Отеки могут появляться Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины внутриутробно вследствие сомати­ческих либо заразных болезней мамы (резус-конфликт, сладкий диабет, цитомегаловирусная зараза), которые приводят к интранатальным заболева­ниям плода. В ранешний неонатальный период развитию отеков содей­ствует внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, прирожденные пороки сердца, заразные и неинфекционные пневмопатии, сепсис, остывание. Более изредка появление отеков обосновано наслед Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины­ственными факторами: почечной патологией, аномалиями раз­вития лимфатической системы. Особенности обмена веществ. Для недоношенных харак­терны недочет подкожно жировой клетчатки, гликогена и гипопротеинемия, часто достаточно значимая. В связи с недочетом жира и гликоге­на белок у этих малышей может употребляться на энерго цели, что задерживает переход катаболической фазы обмена Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины к анаболической и диктует необходимость своевременной белко­вой дотации этим детям. Недоношенные имеют склонность к гипогликемии. Более частым ее симптомом является нарушение функции дыхания. У малыша появляются упрямые апноэ, склонность к цианозу и асфиксии обычно на фоне мышечной гипотонии и гипорефлексии. Часто при всем этом наблюдается расширение границ сердца. Познание Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины анатомо-физиологических особенностей недоношенных позволяет вовремя предсказывать и рано выявлять развитие патологических процессов. Часто у заблаговременно родившихся масса тела при рождении ниже нормативных величин, соответственных гестационному возрасту. Скорость внутриутробного роста таких малышей замедлена, что обозначается как задержка внутриутробного развития (ЗВУР). 1.4 Главные принципы выхаживания недоношенных, ориентированы на Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины: 1) создание комфортабельных критерий ухода; 2) профилактику инфицирования; 3) сохранение естественного вскармливания; 4) корректировку нарушенного гомеостаза. 5) Обеспечение комфортабельных критерий (адекватная температура и влажность воздуха, достаточная оксигенация, покой, правильное вскармливание, постоянное питье, щадящие способы обследования и исцеления) помогает новорожденному ребенку приспособиться к новым условиям среды, способ­ствует саморегуляции нарушенных обменных процессов и позволяет в ряде Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины случаев избежать насыщенных способов исцеления. 2. Этапы оказания помощи недоношенным новорожденным. 2.1 I шаг – насыщенная терапия в родильном доме. Современные способы выхаживания недоношенных новорожденных на данном шаге. Более тщательно остановимся на шагах оказания помощи недоношенным новорожденным. На основании, Приказа Министерства здравоохранения Русской Федерации от 15 ноября 2012 года № 921н « О порядке оказания мед помощи по Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины профилю неонатология» Выделяют последующие этапы: I шаг – насыщенная терапия в родильном доме. Цель данного шага является сохранение жизни малыша. 1-ые лечебно-профилактические мероприятия начинаются в родильном зале. Все манипуляции проводятся в критериях, исключающих остывание малыша (температура воздуха более 25о С, влажность 55-60%, пеленальный стол с источником лучистого Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины тепла). Принципиальное условие удачного выхаживания недоношенного малыша – дополнительный подогрев с момента рождения! Сходу после извлечения головки отсасывание слизи из полости рта и верхних дыхательных путей (для предупреждения аспирации). Прием малыша осуществляется в теплые, стерильные пеленки. Потом проводят повторную санацию трахеобронхиального дерева. Потом голову и тело малыша заботливо вытирают пеленками Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины. Мягкое (щадящее) поглаживание головы, тела, конечностей является одним из способов тактильной стимуляции дыхания, в ответ на эти манипуляции, как правило, возрастает частота и глубина дыхания. После первичной обработки и перевязки пуповины малыша с массой более 2000 г, закрученого в пеленки и байковое одеяло, помещают в кровать при То среды 24-26о Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины С, т.к. он в состоянии сам поддерживать обычный температурный баланс. Малыши с массой более 1500 г выхаживаются в особых кроватях «Бебитерм» с подогревом и дополнительной оксигенацией (Т о воздуха в палате сначала 26-28о С, потом равномерно понижается до 25о С, по свидетельствам подается теплый, увлажненный кислород, концентрация в границах 30%). В Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины кровати недоношенные одеты в распашонки и пеленки (до заживления пупочной ранки белье должно быть стерильным). Недоношенных малышей с массой тела при рождении 1500г и наименее, также малышей, находящихся в томном состоянии, помещают в кувезы (аппарат, снутри которого автоматом поддерживается определенная То С – от 36о С до 32о С). В Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины кувезе ребенку обеспечивается лучший температурный режим (ректальная температура у малыша поддерживается в границах 36,6о-37,1о С). Влажность воздуха в кувезе в 1-ые день должна составлять 80-90%, а в следующие деньки – 50-60%. Уровень оксигенации подбирается персонально – концентрация кислорода должна быть хорошей, при которой исчезают цианоз кожи и слизистых оболочек, брадипноэ (неспешное дыхание), апноэ (остановка Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины дыхания), пониженная двигательная активность. Но не рекомендуется поддерживать концентрацию кислорода более 38% из-за способности токсического воздействия его на ЦНС, легкие и сетчатку глаз. Смена кувеза и его дезинфекция проводятся каждые 2-5 дней (завышенная То и влажность делают подходящие условия для резвого размножения патогенных микробов). Долгое пребывание малыша Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины в кувезе не нужно. В кувезе малыши должны находиться голыми. Применение подгузников в периоде новорожденности не рекомендуется, потому что даже то маленькое количество токсич­ных веществ, которое они могут выделять, опасно для нездоровых новорожденных, а тем более, недоношенных малышей. Принципиально обеспечить правильное положение малыша в кро­ватке либо в кувезе Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины. Головной конец нужно малость приподнять. Малыша необходимо уложить на бок, голова должна быть равномерно отведена вспять, подбородок не должен касаться груди, потому что это затрудняет дыхание. При подозрении на травму шейного отдела показано ис­пользование так именуемого «бублика», сделанного из ваты и бинта. «Бублик», укладываемый под голову малыша Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины, способ­ствует правильному ее положению. В определенной патологии (при ателектазах легких, срыгиваниях) показано положение новорожденного на животике. Ребенок не должен долгое время находиться в одном положении. Пос­ле еще одного кормления его следует уложить на другой бок. По литературным данным,(19) находясь в кровати (в инкубаторе, на реанимационном столике) недоношенный ребенок Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины не может двигать своими конечностями в полном объеме, так как силы гравитации иногда оказываются посильнее своей мышечной силы малыша и не позволяют ему интенсивно двигаться, как это было может быть в водянистой среде в утробе мамы. Ребенок оказывается "распластанным" на поверхности, на которой лежит. Чем подольше недоношенный будет находиться в таком Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины положении, тем паче выраженной будет мышечная атрофия, тем большее время будет нужно на восстановление моторных функций. Создание особых "гнездышек" позволит придать конечностям физиологическое положение. Ребенок сумеет "чувствовать" свои ручки и ножки, прилагать меньше усилий для движений. Набросок №1 « Гнезда» Набросок №2 Способ «кенгуру» При поражениях ЦНС ребенку нужен наибольший покой Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины: все манипуляции, прямо до подмывания, проводятся в кувезе. Зависимо от состояния малыша оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней. На 7-8 день недоношенного малыша перевозят в специализированных машинах и в кувезах из родильного дома в отделение для выхаживания недоношенных малышей. 3. II шаг выхаживания недоношенных новорожденных - спец отделение Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины недоношенных. 3.1 Современные способы выхаживания недоношенных новорожденных на данном шаге. II шаг – наблюдение и исцеление в спец отделении для недоношенных деток. Целью данного шага является ублажение главных актуально принципиальных потребностей недоношенных деток. Основными задачками : 1. Оказание высококвалифицированной мед помощи 2. Организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением правил асептики 3. Создание комфортабельных микроклиматических критерий Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины (дополнительное согревание и оксигенация - насыщение кислородом) 4. Обеспечение адекватным питанием 5. Мониторинг состояния 6.Обучение родителей приемам выхаживания малыша в домашних критериях Малыша в отделении переводят из кувеза в кровать с подогревом исключительно в том случае, если это не приводит к изменению его состояния (То тела, расцветка кожных покровов). Выхаживание недоношенного малыша Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины в кровати может быть при поддержании температуры в помещении – от 26°С до 30°С с умеренной гипотермией (32°C - 36°C). В главном рекомендуется одевать новорожденного в хлопчатобумажную одежку и свободно пеленать нижнюю часть тела, оставляя при этом подвижными голову и руки. Температуру новорожденного следует определять каждые 15-30 мин. Не считая этого употребляют Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины лампы лучистого тепла. Внедрение таких ламп позволяет восполнить значительные утраты тепла. При использовании такового способа обогревания нужен контроль температуры тела малыша, потому что температуру в помещении нереально держать под контролем довольно точно. При применении лампы лучистого тепла у малыша наблюдается значимая утрата воды. Это принципиально держать в голове, выхаживая недоношенных малышей с Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины маленький массой тела. При использовании лучистого тепла необходимо определять температуру каждые 30 минут в подмышечной впадине малыша, независимо от датчика температуры кожи. При лечении гипотермии эффективны водные матрасы, особое устройство которых держит под контролем температуру и неизменный обогрев воды. Сейчас считается доказанным тот факт, что во время Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины пребывания в стационаре недоношенному ребенку нужно общение с мамой.(18) ( Малыш должен слышать материнский глас, ощущать ее тепло, а это достигается способом "кенгуру". Этот способ выхаживания недоношенных малышей в первый раз был использован в развивающихся странах, где по экономическим причинам не было средств обеспечить всех недоношенных деток кувезами, обустроенными оборудованием для Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины поддержания неизменной температуры. Сущность способа заключается в том, что ребенок выхаживается, находясь конкретном контакте с кожей мамы, — у нее на груди и животике. Мать надевает свободную, расстегивающуюся впереди одежку, а на малыша насажены памперс время от времени — шапочка. Малыш помещается меж молочными железами, одежка застегивается во избежание утраты Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины тепла. Температура малыша контролируется мед сестрой либо мониторами. По литературным данным подтверждено,(4) что материнское тепло отлично греет малыша и температура его тела поддерживается на соответствующем уровне. Дыхание также становится более правильным и размеренным, так же как и сердцебиение, и насыщение крови кислородом. Не достаточно того, кожа новорожденного заселяется микрофлорой Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины мамы, что содействует процессам излечения. К этому способу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии малыш все еще нуждается в искусственной теплорегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием. При проведении оксигенотерапии нужно обеспечить лучшую концентрацию кислорода. Рекомендуется газовая смесь, содержащая менее 30% кислорода, длительность оксигенации подбирается персонально. Смесь должна быть увлажнена до Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины 80-100%, нагрета до 24о С. Оксигенотерапия может проводиться при помощи носовых катетеров, канюль, маски либо кислородной палатки. Рациональное вскармливание, адекватное состоянию малыша, является одним из важных критерий настоящего развития недоношенных деток. Хорошей едой для недоношенного малыша является грудное молоко, потому нужно приложить все усилия для наибольшего сохранения грудного вскармливания. 3.2 Принципы Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины оптимального вскармливания недоношенных деток. Основными принципами вскармливания недоношенных деток являются осторожность и постепенность. Выбор метода кормления находится в зависимости от гестационного возраста малыша. Принципиально смотреть, чтоб ребенок во время кормления не переутомлялся, не срыгивал, не аспирировал ( проникновение в дыхательные пути при вдохе разных посторонних тел) еду Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины. Методы кормления: Недоношенных деток с огромным сроком гестации, при выраженности сосательного, глотательного рефлексов и удовлетворительном сосании, можно начать подкармливать через 3-4 часа после рождения из груди либо из бутылочки. Для профилактики переутомления целенаправлено использовать накладки на соски мамы, а при кормлении из бутылочки – использовать мягенькие соски с отверстием, адекватным сосательным усилиям малыша. При Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, малыша можно подкармливать с ложечки. При отсутствии грудного молока у мамы, можно применить спец приспособленные консистенции в течение первых 2-3-х месяцев. особые питательные консистенции для недоношенных деток («Алпрем», :‘Ненатал», «Пре-Тутелли, «Фрисопре», «Энфалак», «Хумана 0″, «Пре-Нутрилак» и другие). Начинать кормление Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины недоношенных с массой тела 2000- 1500 г следует с 5-7 мл и дальше равномерно наращивать объем, добавляя по 5 мл. Для недоношенных с массой тела 1500- 1000 г 1-ый объем составляет 2-4 мл, также с следующим его повышением на 3-5 мл. Обычно, всех деток с массой тела более 1000 г кор­мят каждые 3 часа с вероятным ночным перерывом Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины для более больших (7-8 раз в день). Начинать кормление самых маловесных малышей (до 1000 грекомендуют с 1 мл 5%-ного раствора глюкозы каждый час в течение первых 8 часов, при этом количество раствора возрастает на 1 мл при каждом последующем кормлении. Потом новорожденного следует подкармливать через каждые 2 часа, увеличивая дозу на 2 мл, пока доза питательного раствора не Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины достигнет 12 мл. Через 12-48 часов при неплохой переносимости глюкозы можно перейти на введение молока. Всегда нужно держать в голове, что при невозможности в наиблежайшее время после рождения энтерального вскармлива­ния, недоношенный ребенок должен получать жидкость и пита­тельные вещества парентерально. Всем детям, получающим смеси глюкозы внутривенно, должно проводиться измерение уровня Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины сахара в крови и моче. Особенностью малышей с массой тела до 1000 г будет то, что в 1-ые 3 денька им не требуется дополнительного введения элек­тролитов, ввиду склонности их к гиперкалиемии в эти деньки; более просто у их развивается и гипернатриемия. Деток с малой массой тела и гестационным возрастом Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины наименее 32 недель подкармливают через назогастральный либо орогастральный зонд. Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять неизменный зонд на время выше 2-х дней. Введение молока нужно производить капельно, при помощи стерильного шприца, капельницы либо специального шприцевого перфузора (шприцевой насос). Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины ЦНС назначается парентеральное питание. В 1-ый денек жизни они получают 10% раствор глюкозы, со второго денька переводят на 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов, микроэлементов, жировых эмульсий. 3.3. Медикаментозное исцеление недоношенных новорожденных. Медикаментозное исцеление: Исцеление недоношенных малышей проводится с учетом их анатомо-физиологических особенностей. Отличия, не выходящие за рамки «физиологических», не Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины нуждаются в медикаментозной корректировки. Для предупреждения и исцеления патологических состояний (ГБН, дистресс-синдром, пневмония ) применяется патогенетическая терапия. При проведении исцеления недоношенных малышей, в особенности с низкой массой тела, нужно соблюдать стратегию двигательного покоя. Чрезмерная стимуляция таких деток в 1-ые деньки и недели жизни, насыщенная и инфузионная терапия Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины (без автоматических дозаторов) могут привести к ухудшению состояния. Количество внутримышечных инъекций должно соответствовать способностям малыша. Нельзя вводить при внутримышечной инъекции больше 0,5 мл раствора фармацевтического продукта. Преимущественное место введения – средняя третья часть наружно-боковой поверхности ноги. 3.4. Аспекты выписки недоношенного малыша из стационара: Аспекты выписки недоношенного малыша из стационара: 1. Вес при Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины выписке в сельскую местность должен быть не ме­нее 2500 г, в город — 2300 г и в дом малыша — 3000 г. 2. Не должно быть острых болезней, при наличии энцефало­патии она должна быть в стадии значимого улучшения. 3. Ребенок должен быть активным, отлично сосать, добавлять в весе, иметь нормальную температуру. 4. Главные клинические анализы должны Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины быть без патологи­ческих отклонений. 5. Наличие выраженных физиологических рефлексов. 6. Подходящие социально-бытовые условия (хотимый ре­бенок, не плохая семья, рачительная мама, нет вредных привычек, дома тепло, нет нездоровых и т д.). 7. Отсутствие в семье нездоровых туберкулезом.. 8. При выписке в сельскую местность: в роддом приглашается фельдшер с ФАПа Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины. в роддоме заводится история развития малыша, форма № 112 и делается 1-ая запись. 4. III шаг – динамическое наблюдение в критериях детской больницы. III шаг – динамическое наблюдение новорожденных в критериях детской больницы. После выписки из стационара ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра и мед сестры. На последующий денек после выписки из стационара участковый педиатр и Относительный риск недонашивания беременности при хронических соматических заболеваниях женщины мед сестра посещают малыша на дому. Беря во внимание, что 3-ий шаг выхаживания недоношенного проходит в семье, основная часть хлопот и ответственности ложится на родителей малыша.

otmette-harakternie-cherti-prisushie-oficialnoj.html
otmette-nomera-predlozhenij-s-rechevimi-oshibkami.html
otmette-slova-v-kotorih-pishetsya-.html