ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического

ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического

^ ОТМОРОЖЕНИЯ. Хим ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА

«…На российских докторах лежит обязанность выяснения этого вопроса, потому что нигде так нередко не встречаются отмороженные носы, уши и прочее, как у нас на Руси»

И. Ф. Рудницкий ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического.


^ ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА. ОТМОРОЖЕНИЯ


Для нашей климатической зоны свойственны долгие зимы со понижением температуры до – 20-25˚С, потому холодовая травма встречается достаточно нередко. В литературе мы не повстречали статистических данных о доле отморожений посреди всех травм ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического нашей климатической зоны. Частота холодовой травмы находится в зависимости от климата и нрава зимы. Во время военных действий и при разных катастрофах холодовые повреждения становятся массовыми. Отморожения являются серьёзным поражением. По ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического данным многих создателей летальность может достигать 7 %, а инвалидность до 40 %. И. Ф. Бородин привел данные, что летальность по городку Минску при отморожениях составляет 2 %.

Необходимо подчеркнуть, что холодовые поражения могут встречаться не только лишь ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического в северных широтах. В 1971 году в Индии в Штате Джаму и Кашмир произошел случай массовых отморожений. Пострадало 847 человек. При этом у 163 человек отморожения были 4 степени.

В истории хирургического исцеления отморожений выделяют три периода.

1 период ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического эмпирический. Продолжался он от старого времени до 30 годов ХХ века. В это время были исследованы вопросы этиологии, поликлиники отморожений, патологической анатомии. Исцеление сводилось к последующим моментам:

  1. При оказании первой помощи проводили неспешное согревание ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического и растирание снегом.

  2. Для местного исцеления использовали антисептики и равнодушные мази.

  3. Некрэктомии и ампутации производились при развитии сухой гангрены и стихании воспалительных явлений.

2 период. Длился с 30- годов до 60-х ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического. В это время выделили реактивный и дореактивный периоды, пропагандировалось форсированное наружное согревание и активная хирургическая стратегия. Хирургическая обработка должна была проводится в 1-ые 7-10 дней, рекомендовались ранешние ампутации.

3 период. Начиная с 60-х годов по сей день ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического. Более глубоко исследован патогенез холодовой травмы, способ формированного наружного согревания исключен из арсенала исцеления, предложены новые способы регионарного исцеления (внутриартериальная инфузия), операции на симпатической системе, разработаны пластические и реконструктивные операции ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического). В текущее время также длятся исследования по более глубочайшему исследованию патогенеза холодовой травмы и разработке новых способов исцеления.


^ Систематизация ПОРАЖЕНИЙ ХОЛОДОМ


Предложено несколько классификаций поражений холодом. Одни создатели в базу собственной систематизации закладывают клинические проявления ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического и патоморфологические конфигурации, другие нрав холодового агента. Холод может оказывать на организм комплексное действие и местное повреждающее действие. Холодовой фактор может действовать различное время. На основании этого холодовую травму ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического систематизируют (В. П. Котельников 1988):

I. Острые поражения холодом:

II. Приобретенные поражения холодом:


^ ЭТИОЛОГИЯ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ


Очевидно, основной предпосылкой холодовой травмы является воздействие низких температур. Но при схожей температуре может быть разный ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического характер повреждения. Он находится в зависимости от погодных критерий, теплоизоляционных параметров одежки, резистентности организма и местного состояния тканей. Развитию холодовой травмы содействует завышенная влажность, ветер. Они наращивают теплопотерю и ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического ослабляют теплозащитные характеристики одежки. Появлению холодовой травмы содействуют тесноватая обувь, влажная одежка, долгое недвижное стояние, долгое пребывание в неловкой позе, сильное и долгое сжимание и удержание разных предметов.

Острая кровопотеря, травматический шок, заболевания ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы, физическое утомление, истощение, опьянение ухудшают действие холода на организм. Наличие облитерирующих болезней сосудов, травм конечностей также содействуют развитию отморожений. Прошлые отморожения делают ткани наименее устойчивыми к воздействии холода ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического. В случае сочетания нескольких причин, холодовая травма может развиться при температуре близкой к нулевой и даже положительной (до +5˚С, а при попадании в воду +8˚С).


^ ОБЩЕЕ Остывание. (ЗАМЕРЗАНИЕ)


Общее остывание появляется в итоге ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического охлаждающего воздействия наружной среды на весь организм и характеризуется многофункциональными нарушениями главных систем, развитием угрожающих жизни осложнений. Замерзание может быть при воздействии прохладного воздуха, погружении человека в воду либо воздействии ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического обоих причин. В большинстве случаев общее остывание встречается при военных действиях, кораблекрушениях, проваливании под лед, засыпании в состоянии опьянения. Оно может быть самостоятельным патологическим состоянием либо сопутствовать другим травмам.

Патогенез. Замерзание начинается ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического при понижении температуры тела до 34˚С. Выделяют две фазы общего остывания: компенсации и декомпенсации.

^ Фаза компенсации. Для этой фазы типично усиление физиологических функций. В ответ на воздействие холодового фактора в организме развиваются компенсаторные ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического реакции. Отмечается увеличение кровяного давления, спазм периферических сосудов, меняется нрав дыхания, увеличивается мышечный тонус, возникает дрожь, ускоряется обмен веществ, возбуждается система гипофиз - кора надпочечников (“стресс”-реакция). Все эти реакции носят компенсаторный нрав ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического и ориентированы на уменьшение теплопотери, повышение теплопродукции. Они позволяют недолговременное время сохранять нормальную температуру тела.

^ Фаза декомпенсации. В итоге истощения компенсаторных устройств, начинают развиваться нарушения разных функций. Сначала мучается кора мозга, что клинически ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического выражается выключением сознания. В предстоящем нарушается деятельность гипоталамуса, происходит расстройство теплорегуляции. В итоге подавления нервной деятельности развиваются расстройства других систем. Понижается АД, замедляется пульс, миниатюризируется систолический объем сердца, увеличивается ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического вязкость крови, нарушается микроциркуляция и как следствие понижается газообмен, развивается гипоксия, истощаются энерго ресурсы. Погибель наступает при понижении температуры тела до 22-25С в итоге фибрилляции желудочков либо асистолии, остановки дыхания, сосудистого коллапса ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического. Блокада дыхательного центра появляется при температуре 24˚С. Следует направить внимание, что длительность медицинской погибели при охлаждении больше, чем в обыденных критериях.

У погибших от общего остывания патоморфологические конфигурации неспецифичны и обоснованы в большей ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического степени циркуляторными расстройствами (стазы, полнокровие внутренних органов, отек межуточной ткани в легких, печени, селезенке и почках). Отмечается отек мозга, венозное полнокровие оболочек мозга, точечные геморрагии в основании мозга, продолговатом мозге и III ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического желудочке, в полостях черепа может быть скопление значимого количества крови, в слизистой системы желудка выявляются кровоизлияние (“пятна” Вишневского).

Клиника. Клинические проявления зависят от продолжительности пребывания на холоде, быстроты падения температуры тела ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического и уровня гипотермии. Выделяют три степени общего остывания.

^ Легкая степень (адинамическая стадия). Температура в прямой кишке понижается до 35-33С. Кожные покровы бледноватые, расцветка мраморная, возникает “гусиная кожа”. Отмечается озноб. Движения хворого неспешные, скованные ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического, речь скандированная. Кровяное давление обычное либо завышенное, пульс замедлен, дыхание не учащено.

^ Средняя степень тяжести (супорозная стадия). Развивается при понижении температуры тела до 27-26С. Кожные покровы бледноватые, синюшные, прохладные. Нездоровые сонливы, сознание угнетено ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического, отсутствует мимика, взор глупый. Кровяное давление снижено, пульс резко замедлен. Дыхание редчайшее.

^ Томная степень (конвульсивная стадия). Температура тела ниже 26С. Пострадавший без сознания. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Отмечаются судороги ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического, конвульсивные сокращения жевательных мускул (тризм). Конечности находятся в принужденном положении, в большинстве случаев верхние согнуты в локтевых суставах, нижние полусогнуты в тазобедренных и коленных, напряжены мускулы брюшного пресса. Кровяное давление резко снижено ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического, может не определяться. Пульс редчайший (до 30-32 ударов за минуту), слабенького заполнения. Дыхание редчайшее (3-4 за минуту), поверхностное, прерывающееся. Может развиваться рвота, появляться непроизвольное мочеиспускание.

При общем охлаждении может быть развитие отека мозга ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического, легких, почек с соответственной медицинской картиной. При лабораторном исследовании крови и мочи отмечаются лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ, альбуминурия, цилиндроурия.

Общее остывание при попадании в воду имеет некие особенности.

Сроки смертельного поражения сокращаются в 10-20 раз ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического. Время от времени неожиданное погружение может вызвать холодовой шок. Конфигурации нарастают стремительно, потому что температура кожи за маленький просвет времени понижается до 10-12˚С.

Исцеление. Объем помощи находится в зависимости от степени тяжести ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического остывания. Во-1-х, пострадавшего, в особенности голову, нужно защитить от предстоящего остывания.

При неглубоком охлаждении пострадавшего заносят в теплое помещение, меняют одежку, дают горячее питьё и еду.

При глубочайшем замерзании проводят согревание. Пострадавшего ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического помещают в ванну. Исходная температура 18˚С, равномерно в течение 15-20 минут её увеличивают до 36˚С и задерживают на таком уровне до полного согревания (1,5-2 часа). По мере надобности проводят искусственную вентиляцию легких ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического. Назначают инфузионную терапию. Вводят нагретые смеси глюкозы, физиологический раствор, реополиглюкин. Проводят симптоматическую терапию по восстановлению функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, профилактике осложнений холодовой травмы.


ОТМОРОЖЕНИЕ


Отморожение - повреждение тканей организма, возникающее в итоге долгого местного ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического воздействия низких температур, проявляющееся реактивным воспалением и некрозом тканей.


^ Систематизация ОТМОРОЖЕНИЙ


По виду и силе воздействия травмирующего агента отморожения делят на три вида:

1-ый вид встречается в критериях умеренного климата, 2-ой на Последнем Севере. Контактные отморожения появляются в случае соприкосновения с очень охлажденными ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического металлическими деталями, в большинстве случаев у людей, работающих с различной техникой.

^ По глубине отморожений выделяют 4 степени.

1 степень - имеются признаки реактивного воспаления кожи, некроз отсутствует.

2 степень - развивается некроз всех слоев эпителия.

3 степень - появляется ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического некроз всех слоев кожи, вероятен переход на подкожную клетчатку.

4 степень - типично развитие некроза глубь лежащих тканей.


^ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ


Главной предпосылкой отморожения является понижения неизменной температуры на поверхности кожи и нарушения теплорегуляции. В ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического отличие от ожогов при отморожениях не происходит моментального повреждения и смерти тканей. Таковой механизм вероятен только при контактных отморожениях. Вообщем нет достоверных данных о нижней границе температур, когда происходит смерть живой ткани ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического. Повреждение тканей при воздействии холодового агента обуславливается рядом устройств. В течение отморожения принято выделять дореактивный и реактивный периоды. Последний делят на поздний и ранешний. Дореактивный период-это время от начала деяния холодового ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического агента до восстановления температуры. После чего наступает реактивный период. Для всех периодов свойственны типичные патологические конфигурации.

Организм повсевременно производит отдачу тепла тела в окружающую среду. Она регулируется как за счет устройств теплорегуляции, так и ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического сознательно внедрением одежки и применением наружных источников тепла. При воздействии холодового агента и нарушении теплорегуляции организм не в состоянии поддержать нормальную температуру в тканях, развиваются патологические конфигурации. В патогенезе отморожения главная ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического роль принадлежит нарушению кровообращения. Под воздействием низких температур развивается спазм сосудов, замедление кровотока, развивается ишемия тканей, пораженный участок белеет, становиться онемевшим. Предстоящее понижение температуры ткани приводит к полному нарушению кровообращения. При температуре +8˚С ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического прекращается диссоциация оксигемоглобина и передача тканям кислорода. Согревание покоробленного участка не останавливает патологические механизмы. Спазм сосудов сменяется параличом. В итоге развивается стаз, агрегация форменных частей, тромбозы. Беря во внимание ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического, что после восстановления температуры растет потребность тканей в кислороде, энергетических и пластических субстанциях и при всем этом имеются нарушения кровообращения, создаются условия к формированию некрозов. Сразу отмечается увеличение проницаемости стен капилляров. Вазоактивные вещества гистамин ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического и серотонин, высвобождаемые при повреждении клеток увеличивают проницаемость капилляров, набухание их стен, усиливают сужение просвета, повреждают эндотелий, провоцируют тромбообразование. Прогрессирует тромбоз, обусловленный активацией системы гемостаза и угнетением фибринолиза. Таким макаром, основной ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического предпосылкой дегенеративных конфигураций и некроза тканей является нарушение кровообращения.

В реактивном периоде в течении патологического процесса в зоне отморожения выделяют три фазы:

  1. фаза воспаления;

  2. фаза развития некроза и его отграничения;

  3. фаза рубцевания и ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического эпителизации ран.

Фаза воспаления. Развивается после восстановления температуры. Свойственны все традиционные признаки воспалительного процесса - боль, отек, гиперемия, локальное увеличение температуры, нарушение функции. Следует направить внимание, что неадекватное исцеление в этой фазе ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического ухудшает патологический процесс, приводит к более грубым местным повреждениям и увеличивает комплексное действие на организм, вызывает развитие осложнений (шок, токсемия). Одним из патогенетических причин в эту фазу является боль. В 1-ое ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического время появления болевой реакции защитные механизмы предупреждают её патологические проявления. В предстоящем дезорганизация защитных реакций приводит к тому, что болевой синдром вызывает нарушение функций разных систем организма. При широких и глубочайших отморожениях может ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического развиваться шок. Он не имеет специфичных признаков, в организме происходят патологические сдвиги соответствующие для шока. Развивающийся отек тканей в фазу воспаления занимают ведущее место в патогенезе возникающих нарушений в организме. Отек локализуется ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического не только лишь в зане покоробленных тканей, да и распространяется проксимально. Он играет существенную роль в появлении вторичного некроза. Не считая того, отек содействует развитию токсемии, которая вызывает нарушения функции сердечно ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического-сосудистой системы, печени, почек. Токсемия развивается сходу после восстановления температуры и продолжается до формирования демаркационной полосы меж бодрствующими и некротизированными тканями. Степень ее находится в зависимости от обширности и глубины отморожения.

^ Фаза развития ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического некроза и его отграничения. При естественном течении эта фаза может продолжаться несколько месяцев. Местные конфигурации сводятся к формированию участков некрозов и отграничению их от здоровых тканей. Формируется демаркационная линия. Общие конфигурации в организме ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического обоснованы токсемией. Токсины поступают из тканей, актуальный уровень которых определяется минимумом с сохраненным кровотоком. Из зоны абсолютного некроза токсины не могут попадать в общий кровоток, потому что локальное кровообращение тут отсутствует. Природа ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического токсинов по сей день до конца не известна. Ткани, расположенные дистальнее демаркационной полосы являются неплохой питательной средой для возбудителей инфекции всех видов (стафилококк, газовая гангрена, столбняк и т. д.). Потому в эту фазу ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического течение осложняется гнойно-воспалительным процессом, с соответствующими местными и общими переменами. Может быть развитие поверхностного нагноения, глубочайших флегмон и абсцессов. Попадание возбудителей газовой гангрены либо столбняка приводит к развитию соответственного заразного процесса ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического. Высоко вирулентная микрофлора на фоне понижения резистентности организма может приводить к развитию септикопиемии и сепсиса.

^ Фаза развития некроза и его отграничения завершается отторжением некротизированных тканей, может наблюдаться «самоампутация» частей конечностей ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического, развития некроза и его отграничения

^ Фаза рубцевания либо эпителизации начинается сходу после отторжения некротизированных тканей либо после удаления их хирургическим методом. В эту фазу затихают общие явления. Местно превалируют процессы регенерации и эпителизации.


^ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического И ДИАГНОСТИКА ОТМОРОЖЕНИЙ


При отморожениях прохладным воздухом почаще поражаются дистальные отделы конечности (пальцы, кисти и стопы) и части лица (нос, уши, щеки). Обычно встречаются отморожения сразу 2-ух и поболее конечностей.

В клиническом течении ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического отморожений выделяют два периода: 1-ый - дореактивный и 2-ой - реактивный, в каком в свою очередь выделяют ранешний (до 5 суток) и поздний (после 5 суток).

Дореактивный период - это время от начала деяния ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического низких температур до восстановления температуры тканей.

Реактивный период начинается после восстановления температуры тканей

Клинические проявления в дореактивном и реактивном периодах различны.


^ Местные симптомы отморожения


В дореактивном периоде ткани находятся в состоянии гипотермии, потому ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического клинические проявления малозначительны. Отмечается местное понижение температуры, бледнота кожных покровов. Человек чувствует маленькое покалывание и болезненность. Равномерно исчезает чувствительность, поэтому нередко отморожения наступают неприметно.

После согревания тканей начинается реактивный период обеспеченный разными клиническими симптомами. Степень ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического их выраженности находится в зависимости от площади и глубины отморожения. В области покоробленных тканей возникают боли различной интенсивности, кожа становится гиперемированной, цианотичной, наращивается отек, который распространяется проксимальнее области повреждения. Появляются нарушения ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического чувствительности кожи, пострадавшие отмечают возникновение чувства одервенения, омертвения, жара и холода, ползания мурашек. Нарушения функции полностью проявляется только к 3-4 суткам. В 1-ые часы и день пострадавшие могут двигать пальцами, кистями, стопами. Это обосновано ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического, тем, что сухожилия наименее подвержены как действию холодового агента, так и нарушениям кровообращения. Сохранение движений может вводить в заблуждение и приводить к ошибкам при определении глубины отморожения. Вообщем найти площадь ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического и глубину поражения более точно можно только к 5-7 суткам. Конкретно в этот период и следует определять степень отморожения.

^ I степень. Повреждаются поверхностные слои кожи. Отмечаются расстройства кровообращения и иннервации кожи без следующего ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического некроза тканей. Пострадавшие предъявляют жалобы на зуд, боли, парестезии в области повреждения. Кожа гиперемирована, отечна. Клинические проявления исчезают к 3-7 деньку. В предстоящем остается завышенная чувствительность к холоду покоробленных участков.

^ II степень ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического. Характеризуется некрозом поверхностного слоя кожи. Выражен болевой синдром. Кожа гиперемирована, багрово-синюшного цвета, отечна инфильтрирована. Выявляются нарушения чувствительности (парестезии). Вследствие некроза эпидермиса до базального слоя образуются пузыри с серозным и серозно-геморрагическим экссудатом ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического желеобразной смеси. Дно пузырей розового цвета покрыто фибрином. Кожа тут резко болезненна. Восстановление чувствительность может растягиваться на 1-2 недели. Заживление наступает через 2-3 недели без образования рубцов. При поражении пальцев сошедшие ногти отрастают, тугоподвижность ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического в межфаланговых суставах может сохраняться несколько месяцев

^ III степень. Типично появление некрозов на всю толщину кожи и подкожной клетчатки. Сначала отмечается выраженный болевой синдром, нарушения чувствительности. Кожа гиперемирована, цианотична, резко отечна и ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического инфильтрирована. Образуются пузыри заполненные темным геморрагическим содержимым и возникают очаги некроза. Дно пузырей сине-багрового цвета, не чувствительно к боли. Через 2-3 недели происходит отторжение некротизированных участков и раневая поверхность покрывается грануляционной тканью. Продолжительность заживления находится ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического в зависимости от площади повреждения. При не очень огромных раневых поверхностях они заживают за 1-2 месяца с образованием рубца.

^ IV степень. Развивается некроз глубоколежащих мягеньких тканей, время от времени и ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического костей. В зоне отморожения возникают пузыри с темным кровянистым содержимым. К 5-7 деньку отек миниатюризируется, начинается отграничение некротизированных тканей. Для определения жизнеспособности тканей можно воспользоваться пробой Бильрота (отсутствие болезненности и крови при проколе пораженных ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического тканей иглой). Выраженность конфигураций равномерно убывает от поверхности в глубину и от периферии к центру.

В предстоящем развивается мокроватая либо сухая гангрена. Необратимые конфигурации обычно не распространяются выше уровня лучезапястного либо голеностопного сустава.

При ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического отсутствии заразного процесса, демаркационная линия формируется через 2 недели. Без хирургического исцеления самоампутация наступает через 1, 5-2 месяца.

При отморожениях может быть развитие заразных осложнений (флегмоны, гнойные тендовагиниты и артриты, остеомиелиты). Дополнительно ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического к вышеперечисленной медицинской картине добавляются местные симптомы этих патологических процессов.

Контактные отморожения появляются при соприкосновении с охлажденными до очень низких температур металлическими предметами. Дореактивный период фактически отсутствует, потому что ткани стремительно согреваются за счет ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического глубь лежащих. Глубина поражения бывает различной, но почаще появляется отморожение 3 степени.

Траншейная стопа. Этот вид холодовой травмы встречается во время боевых действий. Аналогом являются «влажная конечность» рыбаков и дровосеков, «нога поливальщиков» у ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического сельскохозяйственных рабочих в Средней Азии. Предпосылкой является долгое (не мене 3-4 суток) пребывание в сырых помещениях, влажном снегу и работа с нахождением ног в воде. Развивается при температуре близкой к 0˚С ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического и даже положительный. В этих ситуациях остывание чередуется с краткосрочным и неполным согреванием. Периодов при этой патологии нет. Болезнь начинается с болей в суставах стопы, возникновения парестезии. Дальше развивается выраженный отек, возникают пузыри заполненные геморрагическим ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического содержимым, формируется некротический струп. В томных случаях может развиться мокроватая гангрена.

Хроническое поражение холодом (ознобление). Можно рассматривать как хроническое отморожение I степени. Появляется при периодических, повторных, но нерезких и недолговременных ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического охлаждениях. Встречается у людей, долгое время пребывающих на открытом воздухе Почаще поражаются пальцы рук, части лица. На пораженных участках возникает отечность тканей, кожа может иметь синюшный колер, инфильтрирована. Нездоровые сетуют на зуд. Могут появляться ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического дерматиты, трещинкы, язвы, плохо поддающиеся исцелению. В базе этого патологического процесса лежит нарушение микроциркуляции в тканях.


^ Общие симптомы отморожений


Общие симптомы зависят сначала от наличия общего остывание организма. Клиническая картина общей гипотермии ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического изложена выше. Если при отморожении общего остывания не было, то выраженность симптомов определяется обширностью и глубиной отморожения.

В случае маленькой площади поражения и не глубочайших отморожениях общее состояние фактически не ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического мучается. При широких и глубочайших отморожениях общие клинические проявления будут обоснованы развитием осложнений (шока, токсемии) с соответственной медицинской картиной.

При развитии токсемии наблюдаются обычные признаки интоксикации: тахикардия, понижение кровяного давления, лихорадка, выраженный лейкоцитоз, сдвиг ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического формулы на лево, протеинурия. Могут выявляться другие признаки нарушения функции сердечно-сосудистой системы (нарушения ритма сердечных сокращений, понижение сократительной возможности миокарда). При нарушении функции печени может отмечаться желтушность кожных покровов, увеличивается активность трансаминаз ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического. У нездоровых могут наблюдаться разные психологические нарушения (подавленность, ужас погибели, абсурд, галлюцинации). Выявляются нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови.

При развитии в зоне некрозов заразного процесса, клиническая картина соответствует стадии септикотоксемии ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического при ожоговой заболевания.


^ Отягощения отморожений


Отморожения могут привести к развитию осложнений, многие из их описаны при изложении местных и общих симптомов. Обобщая эту информацию, отметим, что в ранешном реактивном периоде появляются ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического последующие отягощения - шок, токсемия. В поздний реактивный - гнойные отягощения (флегмоны, лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты, остеомиелиты, артриты, сепсис). Поздними отягощениями отморожений являются облитерирующий эндартериит, поли и мононевриты, трофические язвы.


^ Исцеление ОТМОРОЖЕНИЙ


Исцеление отморожений можно условно ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического поделить на оказание первой помощи, исцеление в дореактивном и реактивных периодах. На различных шагах оказания помощи пострадавшим имеет свои задачки и особенности. Следует отметить, что некорректно проведенная помощь и неадекватное исцеление в дореактивном ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического периоде может ухудшить течение патологического процесса.


^ 1-ая помощь при отморожениях


1-ая помощь сводится к устранению повреждающего фактора, согреванию, купированию болевой реакции.

Пострадавшего как можно резвее стремятся доставить в теплое помещение, переодевают в сухую теплую ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического одежку, укутывают, дают горячее питьё. Отмороженные участки растирают теплой незапятанной рукою либо мягенькой тканью до покраснения, обрабатывают спиртом, накладывают асептическую теплоизолирующую повязку. Согревание создают равномерно повышая температуру от комнатной до температуры ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического тела. Резвое согревание жаркой водой либо другими источниками тепла может привести к тромбозу спазмированных сосудов, усугубив повреждение. Категорически воспрещается натирание отмороженной области снегом, потому что при всем этом происходит повреждение обмороженной кожи, что ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического приводит к инфицированию и развитию гнойного процесса. В случае возникновения болевой реакции вводят анальгетики.


^ Исцеление в дореактивном периоде


Докторам очень изредка приходится оказывать помощь в целительных учреждениях в дореактивном периоде. Нездоровые почаще поступают поздно ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического с пришествием реактивного периода.

Целительные мероприятия в дореактивном периоде идентичны с оказанием первой помощи и включают:

Исцеление начинают ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического с активного, но не форсированного согревания в ванне со слабеньким веществом перманганата калия, начиная с температуры воды в 18˚С, поднимая ее до 35˚С, для этого употребляют ванны (обыденные, ножные, ручные). После согревания накладывают мазевые ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического повязки.

Одной из первоочередных задач является борьба с болью. Назначаются наркотические и ненаркотические анальгетики, барбитураты, проводят различного рода новокаиновые блокады узлов, периферических нервишек, эпидуральную анестезию. Можно использовать физиолечение, эффективна УВЧ ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического-терапия. Она оказывает болеутоляющий эффект, уменьшает отечность тканей. УВЧ используют в большой дозе (до 40 биодоз за сеанс). Применяется также электрофорез гидрокортизона, диатермия, фонофорез гидрокортизона и новокаина. Очень эффективна гипербарическая оксигенация.

Одной из суровых ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического задач исцеления в дореактивном периоде является восстановление кровообращения. Очевидно, согревание и применение вышеуказанных физиопроцедур содействует восстановлению кровообращения. Не считая того, назначают спазмолитики (папаверин, но-шпу), дезагреганты (трентал, аспирин), антикоагулянты (гепарин ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического), кровезамещающие расворы (реополиглюкин, реоглюман). Используются также разные блокады, эффективны футлярные. Блокады обеспечивают анальгезию, вазодилятацию, владеют антивосполительным эффектом, в более поздних стадиях стимулируют регенерацию тканей.

Проводится инфузионная терапия, включающая вместе с введением препаратов ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического улучшающих реологические характеристики крови глюкозо-новокаиновую смесь (0,25 % раствор новокаина и 5 % раствор глюкозы - поровну), солевые смеси, алкоголь. Лучше вводить нагретые смеси. Может быть внутриартериальное введение новокаина, гепарина, трентала, спазмолитиков. Назначаются десенсибилизирующие средства и витамины ОТМОРОЖЕНИЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ЭЛЕКТРОТРАВМА - Лечебно-профилактического (С, В1, В6, В12, никотиновую кислоту, витамин Е). Всем пострадавшим проводится профилактика столбняка по принятой методике. С целью профилактики развития заразного процесса сходу назначается антибиотикотерапия.


otnosheniya-advokata-s-doveritelem.html
otnosheniya-hristian-s-mirom.html
otnosheniya-kotorie-stoit-podderzhivat.html